Formulaire de demande (version texteulle)

Assurez-vous d’avoir joint tous les documents requis et d’avoir rempli etsigné le formulaire de demande. L’absence de renseignements requis peut engendrer le rejet de la demande.

Section A : coordonnées

• Nom (Prénom 1/Prénom 2/Famille)
• Date de naissancen (Année/Mois/Jour)
• Courriel
• Téléphone
• Adresse postale
• Appartement
• Ville
• Province/Territoire
• Code postal

Section B : profil de l'étudiant

Quel est votre statut de résidence au Canada?

• Citoyen canadien
• Résident permanent du Canada
• Personne protégée

Êtes-vous actuellement employé par Bibliothèque et Archives Canada?

• oui
• non

Note : Les employés de Bibliothèque et Archives Canada peuvent présenter une demande s’ils satisfont aux critères d’admissibilité.

L’objectif principal de cette bourse est de favoriser la diversité dans la communauté du patrimoine documentaire du Canada en encourageant la participation des personnes handicapées, des membres des minorités visibles et des peuples autochtones (Premières Nations, Inuit ou Nation métisse). À cette fin, sélectionnez le ou les groupes auxquels vous vous identifiez:

• Personnes handicapées
  La Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées définit les personnes handicapées comme « des personnes qui présentent des incapacités physiques, mentales, intellectuelles ou sensorielles durables dont l’interaction avec diverses barrières peut faire obstacle à leur pleine et effective participation à la société sur la base de l’égalité avec les autres. »
• Membres des minorités visibles
  Au Canada, un membre d’une minorité visible est une personne non autochtone qui n’a pas la peau blanche, peu importe son lieu de naissance.
• Peuples autochtones
  Les peuples autochtones sont les Premières Nations, les Inuit et la Nation métisse. Font partie d’une Première Nation les Indiens inscrits, non inscrits ou visés par un traité.

Facultatif : Les personnes handicapées souhaitant fournir plus de détails peuvent sélectionner les cases qui s’appliquent :

• Cécité ou malvoyance (incapacité ou difficulté à voir)
• Troubles de l’élocution, y compris le mutisme (incapacité ou difficulté à parler et à se faire comprendre)
• Surdité ou malentendance (incapacité ou difficulté à entendre)
• Mobilité (difficulté à se déplacer, par exemple entre des bureaux ou dans les escaliers)
• Coordination ou dextérité (difficulté à utiliser les mains ou les bras, par exemple : saisir ou manipuler une brocheuse ou utiliser un clavier)
• Autre handicap (trouble d’apprentissage, déficience développementale ou autre type de handicap)

Facultatif : Si vous avez un handicap qui n’est pas mentionné ci-dessus, vous pouvez préciser ici : _________

Facultatif : Les membres d’une minorité visible ou d’un peuple autochtone qui souhaitent fournir des détails supplémentaires peuvent préciser le ou les groupes auxquels ils s’identifient :

• Premières Nations
• Noir
• Japonais
• Latino-Américain non blanc (comprend les Autochtones de l’Amérique centrale et de l’Amérique du Sud)
• Asiatique du sud/Indien de l’est (y compris Indien de l’Inde; Bangladais; Pakistanais; Indien de l’est originaire de la Guyane, de la Trinité ou de l’Afrique orientale)
• Inuit
• Chinois
• Coréen
• Asiatique de l’ouest, NordAfricain ou Arabe non blanc (y compris Égyptien; Libyen; Libanais; Iranien)
• Asiatique du sud-est (y compris Birman; Cambodgien; Laotien; Thaïlandais; Vietnamien)
• Nation métisse
• Philippin
• Personne d’origine mixte (dont l’un des parents fait partie d’une minorité visible)
• Autre (veuillez préciser) : ________

Source : Loi sur l’équité en matière d’emploi

Section C : études

1. Nom de l’établissement d’enseignement postsecondaire auquel vous êtes inscrit : _____________

• Ville :
• Province :

2. Programme d’études :

3. Niveau scolaire en septembre 2024 :

• 1^re année collégiale
• 2^e année collégiale
• 3^e année collégiale
• Premier cycle (1^re année)
• Premier cycle (2^e année)
• Premier cycle (3^e année)
• Premier cycle (4^e année)
• Maîtrise
• Doctorat

4. En 2024-2025, vous étudierez:

• À temps partiel
• À temps plein

5. Pourquoi avez-vous choisi ce domaine d’étude? Qu’est-ce qui vous inspire et vous passionne à propos de cette profession? (500 mots maximum)

6. Selon vous, comment pouvez-vous contribuer à la profession? (500 mots maximum)

7. Décrivez brièvement votre programme d’étude et vos objectifs professionnels. (500 mots maximum)

Note : Les candidats seront évalués sur leur capacité à penser de manière analytique, à exercer un jugement indépendant et à présenter des idées clairement.

Section D : pièces jointes

Veuillez vous assurer de joindre des copies des documents suivants :

• Preuve de votre statut de citoyen canadien, de résident permanent ou de personne protégée (ne pas envoyer de documents originaux)
• Preuve de l’inscription à un établissement d’enseignement postsecondaire

Note : Pour recevoir des fonds, les candidats retenus devront fournir une preuve de paiement des frais de scolarité, des renseignements bancaires et leur numéro d’assurance sociale. Envoyez ces informations seulement si votre candidature est retenue.

Section E : déclaration de confidentialité

Veuillez lire le texte ci-dessous et confirmer votre consentement.

L’avis de confidentialité explique dans quel but des renseignements personnels sont recueillis, et pourquoi cette collecte est autorisée. En outre, il fournit de l’information sur l’utilisation et la communication des renseignements personnels recueillis afin d’en assurer la conformité avec l’objectif initial de la collecte et le droit d’accès, conformément à la Loi sur la protection des renseignements personnels.

La collecte, l’utilisation et la communication de vos renseignements personnels sont nécessaires pour demander une bourse Price-McIntosh et sont autorisées par les lois applicables. Bibliothèque et Archives Canada (BAC) recueillera, utilisera, divulguera et protégera vos renseignements personnels conformément à la Loi sur la protection des renseignements personnels afin d’atteindre les objectifs de la bourse Price-McIntosh, et ne les utilisera qu’à ces fins. À titre d’exemple, BAC pourrait utiliser vos renseignements personnels pour évaluer votre admissibilité ou votre demande, verser des fonds et mener des stratégies pour faire connaître la bourse Price-McIntosh.

En vertu du paragraphe 8(2) de la Loi, des renseignements pourraient être communiqués sans votre consentement. Par exemple, BAC pourrait transmettre vos renseignements à un tiers pour qu’une bourse soit versée.

Les bénéficiaires consentent à ce que leur nom, leur programme d’études et leur établissement d’enseignement soient divulgués dans les annonces sur les bourses accordées par BAC. Si vous décidez de ne pas fournir les renseignements personnels nécessaires, BAC se verra dans l’obligation de refuser votre demande. Les renseignements personnels recueillis dans le cadre de cette initiative sont référencés dans le fichier de renseignements personnels « Renseignements sur les personnes ayant demandé une bourse Price-McIntosh ».

Vous avez le droit d’accéder aux renseignements personnels que nous conservons à votre sujet et de demander la correction des renseignements erronés. Pour ce faire, vous pouvez écrire à la coordination de l’accès à l’information et de la protection des renseignements personnels (AIPRP) par courriel ou par la poste :

Pour obtenir des renseignements sur les autorisations législatives applicables ou vous retirer de la bourse Price-McIntosh, veuillez communiquer avec les coordonnateurs de la bourse

Si vous avez besoin de précisions au sujet du présent avis de confidentialité, veuillez communiquer avec le bureau de l’AIPRPde BAC au 613-996-5115 ou au 1-866-578-7777 (sans frais au Canada et aux États Unis).

Vous avezle droit de déposer une plainte auprès du Commissariat à la protection de la vie privée du Canada concernant le traitement de vos renseignements personnels. Pour ce faire, veuillez communiquer avec le Commissariat au 1-800-282-1376.

J’ai lu et j’accepte les modalités de la présente déclaration.

• oui
• non

Note : Si vous répondez non, votre demande ne sera pas prise en considération. N’hésitez pas à communiquer avec Bibliothèque et Archives Canada si vous avez des questions.

Section F: signatures

En signant ci-dessous, vous attestez que vous avez atteint l’âge de la majorité dans votre province ou territoire de résidence ou que vous êtes un mineur émancipé, et que les renseignements inscrits dans le présent formulaire sont exacts et véridiques.

Si vous n’avez pas encore atteint l’âge de la majorité, votre parent ou tuteur doit autoriser et signer le formulaire de demande ci-dessous. (voir note)

Autorisation du candidat

Signature : ________

Note : L’âge de la majorité est de 18 ans en Alberta, à l’Île-du-Prince-Édouard, au Manitoba, en Ontario, au Québec et en Saskatchewan, et de 19 ans en Colombie-Britannique, au Nouveau-Brunswick, en Nouvelle-Écosse, au Nunavut, à Terre-Neuve-et-Labrador, dans les Territoires du Nord-Ouest et au Yukon.

Autorisation du parent ou tuteur

Nom :(Prénom/Nom de famille) ___________

Signature : __________

Coordonnées

Pour toute question, communiquez avec les coordonnateurs de la bourse Price-McIntosh :

Courriel : bourse-bursary@bac-lac.gc.ca
Téléphone : 819-997-0893
Sans frais: 1-844-757-8035 (sans frais au Canada et aux États-Unis)

Demande

Date limite de présentation des demandes:

Les demandes doivent être reçues au plus tard le 20 septembre 2024 à 23 h 59 (heure avancée du Pacifique).

Nous vous remercions pour votre demande.